近日，我院妇科收治了一名罕见的子宫肌壁间妊娠破裂危重患者。患者命悬一线之际，我院妇科专家及时为其施行了手术治疗，精准切除病灶，细致缝合修复子宫，不仅使其转危为安，并且成功保留了年轻孕妇患者的子宫。

33岁的小刘停经44天，突发下腹坠痛及肛门坠胀感，休息后未缓解，就诊于我院妇科。经阴道彩超检查提示其子宫内膜厚15.1mm，肌层回声均匀，宫内未见明显孕囊及占位病变。子宫后方见一大小86.7×49.3mm的混合回声包块，边界清，形态尚规则，内部回声不均，CDFI:包块内探及条状血流信号。左卵巢可显示，右卵巢显示不清。盆腔见大量游离液性暗区，最大液深51.4 mm，内见弱回声光点。血HCG：13281mIU/mL。患者既往2008年剖宫产1次，2019年因“宫外孕”行右侧输卵管切除术，人流多次。妇科南院病区副主任黄俊获悉详情后，立即对患者进行查体。患者血压94/62mmHg，心率133次/分，腹肌紧张，全腹明显压痛、反跳痛。结合患者前次彩超未见盆腔积液、附件区未见明显包块，此次却突发下腹痛且彩超提示子宫后方见一大包块，盆腔有大量积液，黄俊敏锐地分析判断，患者的临床表现与常见的输卵管妊娠破裂不同，高度疑诊是宫角部妊娠破裂、肌壁间妊娠破裂。

   时间就是生命，黄俊立即组织抢救。医务人员迅速建立静脉通道、备血、输氧、完善相关术前检查，紧急送往手术室行腹腔镜探查。术中见患者腹腔大量积血约2000ml，子宫底部见一1×37.5px破裂口活动性出血，隐约见绒毛样组织，右侧输卵管缺如，左侧输卵管外观未见异常，立即行病灶楔形切除，发现病灶与宫腔不相通，术中诊断患者为罕见的子宫肌壁间妊娠破裂。

据悉，子宫肌壁间妊娠是指妊娠位于子宫肌壁，完全包绕于子宫肌层，与宫腔、输卵管均不相通。这种类型的妊娠非常罕见，发生率约1/30000，在异位妊娠中发生率<1%。子宫肌壁间妊娠的病因尚不明确，可能缘于合胞体滋养层细胞溶解性增强及子宫内膜蜕膜化缺陷，由于人工流产术、剖宫产术、子宫肌瘤剔除术史等造成子宫内膜损伤，在子宫内膜形成窦道，或孕囊通过子宫内膜异位病灶形成的窦道种植于肌壁间，或者是体外受精-胚胎移植过程中发生困难，形成了一个错误通道，最终使孕囊穿透至肌层，或子宫浆膜层部分破坏形成缺陷，受精卵种植于浆膜层后又向内迁移。该患者有多次人工流产史及剖宫产史，子宫内膜损伤为其高危致病因素。一旦发病，病情均较危重，死亡率高，对孕妇损伤较为严重。该孕妇经及时救治，已转危为安。